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听损、听损儿

听能管理,从家长做起

 马英娟 听力师 撰文
 财团法人雅文儿童听语文教基金会
当我们确认孩子有听力损失,要开始执行听能復健计画时,常常会听到听力师提到「听能管理」一词,但到底甚么是听能管理?除了靠听力师外,家长能做听能管理吗?又该做些甚么呢?
其实,听能管理的概念来自于听觉口语教学,意思是透过现代科技,如:助听器或人工电子耳,来增强及监控听损儿的听觉能力,以促进听觉口语教学成效。过程包含定期追踪裸耳及戴辅具的听力状况、瞭解孩子所有听力检查结果的意义、正确的辅具使用及保养。本篇文章将会介绍家长们必须瞭解的听力知识及辅具保养技巧,并提供听能管理小活动,期待藉此能帮助听损儿童的家庭做到最佳的居家听能管理。

【瞭解各项听力检查的意义】

在进行听力诊断时,耳鼻喉科医师及听力师常会安排以下两种不同类型的检测,「电生理听力检查」及「行为听力检查」。电生理听力检查包含了听性脑干反应(ABR)、听性稳定状态诱发反应(ASSR)、听阻抗检查(如:中耳鼓室图及镫骨肌反射)、耳声传射(OAE)等。行为听力检查则可依据受测者的发展年龄,进一步分类为行为观察法(BOA)、视觉增强法(VRA)、制约游戏法(CPA)及纯音检查法(PTA),最终还可以使用语音进行语言察觉及辨识测验,来评量孩子实际对语言的理解程度。电生理听力检查所得的结果大都是脑波的曲线图或是充满英文及数字的表格,因此若没有专业听力师协助解说,家长们想要自己学会判读结果,着实困难。反观,判读行为听力检查的结果较容易学习,而所观察到的反应也更贴近家长对孩子日常生活中的观察,因此本文将着重于行为听力检查的介绍。
一般而言,上述的电生理听力检查大都无法测试孩子戴上辅具后的效果,但行为听力检测确可用来评估裸耳及戴辅具后的听力表现,如图一所示,进行裸耳检测时,孩子可能会戴着全罩式耳机、插入式耳机或骨导震动器,用意是确认孩子自己耳朵的听力状态。由于某些特殊的状况,如:前庭导水管扩大症或听力基因异常,可能会造成听力变化,因此父母应该学习收集孩子的裸耳听力检查结果,用于追踪孩子的听力变化。
 
戴辅具后的听力测试大都在声场进行(图二),孩子需要先把助听器或人工电子耳配戴好才进行测试。测试时可以在双耳同时配戴下进行,也可进行分耳配戴后的检测。双耳同时配戴后的结果,可以呈现孩子在日常生活中,两耳都有辅具的听觉学习表现。分耳配戴的检测,则可以有效的瞭解每一个耳朵矫正的效果,若有任一耳的表现不理想,也可以做为调整设定的依据。与裸耳检测时的建议相同,家长应该要建立收集戴辅具后检查结果的习惯。在刚选配助听器或人工耳蜗刚开频时,此结果可用于确认助听器调整或电子耳调频的合适性;在维修后,这些结果则可用于确认修理好的助听器或人工电子耳能达到过去一样的矫正效果;最后,在助听器或人工电子耳声音处理器使用年限渐长时,此结果则可用于确认辅具的功率有没有变差,导致矫正效益变差,进而评估是否有更换新助听器或新声音处理器的必要。
 
因听力损失对孩子最大的影响,就是耽误语言学习,因此除了上述的听力检测方法外,语音听力评估也是听力追踪时很重要的一环。无论是裸耳或戴辅具后、双耳或分耳皆可进行语音听力检测,但大部分的听力师会把重点放于助听器或人工电子耳后的检测结果,原因是为确认孩子矫正听力后的语言学习表现。什么时机是开始语音听力检查的好时机呢?当孩子开始听懂指令时,听力师便可以选择符合他年龄的辞彙测验,作为语音测试项目。父母也需要定期收集测试结果,用来追踪孩子有无随着听能復健,而逐渐达到符合年龄程度的语言发展。
无论是裸耳或戴听觉辅具的行为测听,它所纪录的结果多数以听力图(表一)的方式呈现,常用的符号纪录于表二中。家长可使用文件夹,将孩子所有的听力检查资料放在一起,便能同时掌握裸耳及戴辅具后的听能表现。另外,定期追踪的概念也是重要的听能管理。许多家长都以为孩子稳定配戴助听器或人工电子耳后,就不需要进行检测,但是孩子的听能復健之路漫长,在他们还没有能力表达自己的听力状况或是无法述说辅具是否能正常运作前,至少每半年需要安排一次行为测听,以免忽略了听力变化。
 

【辅具使用及保养技巧】

除了注意孩子的听力稳定度,辅具能否维持正常运作也是非常重要的。所谓「工欲善其事,必先利其器」,若想要孩子能持续接受好的听觉口语课程,就必须提供孩子稳定的听觉。再加上辅具的费用昂贵,若能好好保养,则可延长它们的使用寿命,减少金钱花费,一举两得。
人工电子耳的管理相对比助听器简单些,可从医院或厂商提供的电子耳配件盒中,找到监听耳机/监听工具后,每日睡前执行一次监听动作,并且确认电池电量。平日未使用时,如:洗澡或睡觉时间,应将人工电子耳声音处理器放置在专用的乾燥盒中除湿。若使用的电子耳有遥控器,如:澳洲Nucleus 5型号,则可以使用它监控处理器上线圈的传输功能或进行故障排除。另外,建议至少每半年能将人工电子耳声音处理器送至厂商处保养检查,以保持它的功能在最佳状态。
助听器的保养则比较繁琐,保养的工具常称之为「保养包」,里面的项目包含空气球、测电器、乾燥罐及监听耳机。由于婴幼儿使用的助听器外型大都为耳挂型,因此保养维护时会分成耳模及助听器两个部份来进行。

说明

图示

空气球(右图)可以用来清洁耳模,将空气球的出风口接上耳模耳管口,再进行打气动作,就可将耳管内的汗水或水气吹出;有时耳模耳道开口处有耳垢堆积,也可透过空气球的打气过程,将耳垢吹出。
测电器的形式众多,右图展示的只是其中一种常见的外型,它可用来确认助听器锌空电池的电力多寡。执行电池检查最好的时间是晚上睡觉前,若电池放置一夜,第二天早上才检查,电池很可能因为回电作用,而暂时出现有电的假像,因此鼓励家长应在睡前执行电池检测。
乾燥罐(右图)是保养工具中最重要的一项物品。因为助听器配戴于耳朵内,不可避免一定会接触汗水,然而湿气是电子产品的大敌,因此除湿格外重要。在没有使用助听器的时间,都应将它放在乾燥罐中,但须留意助听器的电池匣应该打开,并取出电池,让助听器充分接受除湿。另外,乾燥罐中的除湿粒大多可以反復使用且能以颜色标记辨识它的湿度,如图三-3中的乾燥粒是蓝色,说明处于乾燥状态,但若颜色变为紫色或粉红色,则可能湿气过高,没有好的除湿效果。这时就需要使用微波炉、烤箱或炒菜锅将乾燥粒还原成原始颜色,才可再使用。
最后一项物品是监听耳机(右图)。许多家长都反应:『不知道孩子使用的助听器声音听起来如何,要是有杂音,但孩子又不懂得反应,那是不是就达不到矫正效果』。这样的担心是可能发生的,因此监听耳机此时就能派上用场,将助听器与耳模分离,把助听器耳挂勾与监听耳机接合,便能确认助听器的扩音品质。父母在监听时需留意,因助听器有扩音的作用,所以正常听力的人监听时,可能会感觉助听器扩音较大声。这现象属于正常感受,父母无须担心。监听时,主要是要确认声音品质有无杂讯、助听器的扩音状态有无忽大忽小、声音的音量有无比平日监听时大或是小,若发现任何异常,则可带回助听器公司,请工程师协助检修。
 

【居家听能监控】

若孩子的听力状况有波动的可能,除了请耳鼻喉科医师及听力师安排听力检测,家长在家中也可以透过简单的听能活动,来时时监控孩子的听力表现。一般而言,许多听力师都会建议使用「林氏六音」做为居家听能监控的言语材料,然而林氏六音的设计依据源自于英文,我们国语中所运用的语音并未呈现其中,因此本文中所建议使用的「雅文华语检测音」是由台湾雅文基金会洪右真博士及听力团队,根据中文语音的各个特色所制定的检测音,全部一共有六个音「/ㄨ/、/ㄚ/、/ㄜ/、/ㄧ/、/ㄑ/、/ㄙ/」,再加上/无声/状态,可让家长在检测时自由变化。家长在测试时,可以依照孩子受测时的状态(如:双耳裸耳/双耳辅具/单耳辅具)、测试距离(如:12公分/1公尺/2公尺)、反应方式(如:察觉/指认/彷说)及专注力(如:佳/普通/差)加以纪录,帮助自己比对孩子听力是否有波动现象。
除了制定的检测音外,若孩子对于相同的语音感到厌烦,家长还可以挑选任何可以引起孩子兴趣的语音,如:/ㄅㄚ/、/ㄅㄨ/、/掰掰/,等等,让测试的过程更有变化,也能有效提升孩子的参与感及专注力。测试时,最常使用的方法和游戏听力检查方法相同,但家中并不需要准备非常多的玩具,爸妈可以利用做家事的时间,如:将袜子预先折成一个一个球的形状,当进行测试时,可以让孩子听到后,将袜子球丢进放袜子的抽屉中;也可以预先将水果切成一小块一小块,孩子每正确彷说一个音,就可以吃一口水果。这样的游戏方式能让居家听能管理执行起来更有趣。

【总结】

从听能管理的定义来看,许多人都误以为它是只有听力师才能执行的一个工作,但其实听能管理一点也不难!从爸爸妈妈、爷爷奶奶或任何家庭成员,甚至到学校老师,都可以定期收集孩子的检测结果,再透过听力师的解说来加强听力知识,让自己对孩子的听力状态更瞭解,并配合平日正确执行辅具保养和稳定进行居家听能监控活动,让听能管理真正落实于生活之中,帮助孩子更顺利的完成疗育之路!

【参考资料】

  • Hung, Y. C., Tsai, Y. C., & Lin, C. Y. (2013a, November). An acoustic-phonetic approach to the development of a Chinese-oriented speech hearing test. The 2013 ASHA Convention, Chicago, IL.
  • Hung, Y. C., Tsai, Y. C., & Lin, C. Y. (2013b, November). The six-sound test revisited: A Chinese-oriented approach. The 9th Asia Pacific Conference on Speech, Language and Hearing (APCSLH), Taichung City, Taiwan.
  • Chang, Y., Lin, G.S., & Hung, Y.C. (2014, May). Feasible Daily Monitoring Strategies for Managing Fluctuating Hearing Loss in Children. XXXII World Congress of Audiology, Brisbane, Australia.
  • Hung, Y. C., & Lin, C. Y. An acoustic-phonetic approach to the development of a Chinese-oriented speech hearing test. (in preparation for submission)